5月17日是世界高血压日，就来和大家聊一下高血压用药的相关知识。

很多朋友都知道，高血压是一种长期的慢病，原发性的高血压如果不积极控制，不光血压会越来越高，更重要的是，长期偏高的血压会对血管健康造成损伤，这种损伤涉及多个方面，心脑血管疾病、肾脏功能下降、眼底出血、男性勃起功能障碍等，都与高血压的影响息息相关。因此，对于高血压患者来说，控制血压的目的，并不仅仅是把血压降下来，更重要的是减少高血压对身体健康带来的各种损伤和危害。

长期服用降压药是控制好血压的重要方式之一，如果你的高血压已经到了需要用药的水平，你也做到了长期坚持每天服用降压药来控制血压，那么你已经迈出了控制血压的关键一步，但在长期用药的过程中，我们也应该不断的学习安全用药，合理用药的相关知识，只有这样，才能更好地控制好血压水平，保护动脉血管健康，今天的这篇科普，就来为大家谈一下高血压长期服用降压药的8个知识点。

(资料图)

服药同时，做好血压测量

千万不要认为坚持吃降压药就万事大吉了，不同降压药的作用机理不同，适用的情况也各不相同，这个人吃了A降压药效果很好，血压控制达标了，换另一个人同样吃A降压药，则可能无效，甚至可能会对血压造成不利影响。因此，在服药的同时，我们仍然要注意血压的监控测量。

需要说明的一点是，对于现在大多数的长效降压药，想要达到最佳降压效果，都需要在服用一段时间，药物达到稳态的血药浓度后，才能够达到最佳血压控制效果，因此如果服用降压药初期，测血压发现降压效果不理想，如果没有紧急情况，先别急着换药或加药，两周后继续测量血压，血压仍然控制不达标，再调整用药方案也不吃。

测量血压的重要作用是了解自身的血压控制情况，建议即使是长期服用降压药，血压控制稳定达标的朋友，也每周测量1到2次血压，了解自己的血压控制和波动情况，有条件的朋友，可以定期去做一个24小时动态血压监测，做检测时不必停药，这样可以了解药物在一天内的降压达标率，也是很有意义的。

联合用药很重要

降压药的联合用药，是高血压合理用药的重要基本原则。近年来的很多研究表明，即使是在新发高血压的初治阶段，低剂量联合使用降压药，也比单药治疗的血压控制达标率更高。

联合用药的目标，是在降压作用方面起到协同作用，降压效果达到1+1＞2的效果，而在不良反应方面，没有叠加作用，甚至还有抵消削弱的作用，达到1+1＜2的目标，这样的联合用药，就是好的联合用药。

简单说几种较为常见的联合用药组合——

沙坦/普利类+地平 沙坦/普利类+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪） 地平类+β受体阻滞剂类（如美托洛尔） 地平类+利尿剂 沙坦/普利+地平+利尿剂

老年人和中青年高血压，用药选择有差异

中青年人高血压和老年人高血压，引起血压的生理机制方面就有差异性，因此在用药选择方面，也应该有差异性，虽然这种差异不一定适合每个人，但了解其中的相关知识点，对于降压药的合理选择，也是很重要的。

中青年人的高血压，血管弹性好，血流阻力也不大，引起血压升高的主要原因，往往与交感神经过度激活，血管收缩，心率加快有密切的关系，例外，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度活跃，也是引起中青年人高血压的重要原因之一，因此，针对这种情况，对于中青年人高血压来说，应该优先选择控制血管紧张的沙坦、普利类降压药，以及能够一直交感神经兴奋，改善心率快问题的洛尔类（β受体阻滞剂）药物降压，兼具α，β受体阻滞作用的洛尔类药物，更适合中青年人高血压使用，如阿罗洛尔，贝凡洛尔等。

老年人的高血压则不一样，老年人的血管硬化程度更严重，血流阻力也更大，这些是老年人高血压的主要病理机制，这种情况造成的血压情况是收缩压升高，而舒张压不高，压差大，这种情况带来的心脑血管风险也更大。这种情况的高血压问题，一方面要注意联合用药，加强收缩压的控制，另一方面，在药物选择方面，地平类药物，利尿剂类药物应该是控制老年高血压优选药物，当然沙坦类、普利类药物，以及β受体阻滞剂类药物，有良好的心肾功能保护作用，有时候也需要在联合用药中使用。

合理选择降压药的服药时间

降压药的服药时间选择也很重要，合理的用药时间，能够有助于提升血压控制达标率和平稳度。通常说来，对于降压药的服药时间，可以选择晨起后用药，或睡前用药两种方式，具体选择哪一种，还是要因人而异。

相关研究给出的结论不尽相同，曾经有研究表明，高血压患者晚服降压药，能够大幅降低心脑血管事件的发病风险，而柳叶刀杂志的另一项大型研究中，则指出晨服降压药与晚服降压药在降低心脑血管风险方面，没有显著差异。如果我们同时看到这样的两项研究，就会觉得无所适从，但实际上，我们选择降压药的服药时间，还是要结合自身血压情况。

对于有些朋友来说，如果有晨峰高血压的问题，选择晨起后立即用药，就是更好的选择，而对于有夜间高血压问题的朋友，则应该考虑睡前服药加强夜间高血压的控制，如果是联合用药的朋友，也可以结合自身的血压波动情况，选择晨服一种降压药，晚服一种降压药。

注意药物不良反应风险

长期用药更应该注意用药安全的问题，长期服用的降压药同样也可能存在这样那样的不良反应风险，因此，对于高血压患者来说，对于自己所用的药物，一定要了解药物可能存在的不良反应，并及时在用药过程中识别。

举个例子，有高血压患者服用普利类降压药控制血压，在服药过程中出现了严重的干咳现象，由于不知道是药物的不良反应，于是吃了各种止咳药、消炎药等，也都不管用，最终遵医嘱停用普利类降压药，换成沙坦类降压药，咳嗽自然就停止了。如果自己早点了解药物的不良反应风险，可能就会少走很多弯路。

关于各类降压药的不良反应风险， 篇幅有限就不一一赘述了，还请大家仔细阅读所服降压药的说明书，了解药物可能存在的不良反应风险，当身体出现相关症状时，应该及时排查，如果确认是药物副作用引起的问题，应及时就医调整用药方案。

合用其他药物要慎重

在服用降压药物的同时，有些朋友可能还存在其他的共病问题，或者某些时候需要服用其他的药物来控制一些短期的感染等问题，这种情况下，在合用其他药物时，就应该警惕不同药物之间相互作用可能带来的用药风险。

例如降压药非洛地平，它主要是通过肝药酶CYP3A4代谢的药物，如果与肝药酶CYP3A4抑制剂，如西咪替丁、红霉素，伊曲康唑，酮康唑等药物合用时，就会影响非洛地平的代谢，导致药物血药浓度升高，引发低血压风险或不良反应增加的风险。因此，对于服用降压药期间，需要合用其他药物的情况，一定要了解药物之间可能存在的潜在相互作用风险，尽量选择没有相互作用的药物合用。

生活调理别放松

如果控制血压仅靠降压药，那就好比是一条腿走路，血压想要控制平稳更是难上加难。加强血压控制的“另一条腿”，就是健康生活方式的保持。很多轻度血压升高问题的朋友，不用服用降压药，仅仅通过改变生活上的高盐饮食，久坐不动等坏习惯，血压就可以恢复正常。

对于已经在服用降压药的朋友来说，生活调理干预仍然不应该放松。饮食控盐，加强运动锻炼，戒烟限酒，保持平和心态，控制体重，这些方面，都有助于加强血压的控制，有研究表明，如果能够全部做到，其降压的效果与降压药的降压作用类似，因此，只有双管齐下，合理用药与生活调理同时做好，才能够更好地更稳定地控制好血压水平，保护好心脑血管健康。

难治性高血压怎么办？

很多朋友发现，吃了两种，甚至是三种降压药，血压还是控制不下来，这是不是就是“难治性”高血压呢？首先我们要明确难治性高血压的概念，难治性高血压是指同时服用三种或更多的降压药，并且在足量使用噻嗪类利尿剂和沙坦类药物的基础上，血压仍然难以控制的高血压患者。

对于这样的情况，一方面应该避免焦虑，保持平和的心态，尽量减少情绪对血压的影响，另一方面，应该考虑醛固酮增多症的影响以及其他方面的血压影响，可以考虑选用螺内酯（醛固酮受体拮抗剂），α受体阻滞剂类药物（如酚妥拉明，特拉唑嗪等），以及一些新型的降压药如沙库巴曲缬沙坦等来加强降压效果，提升血压达标率。

这篇文章有点长，但基本上相信总结了长期服用降压药期间的一些重要的知识点，希望能够对长期服用降压药的高血压患者朋友有所帮助，也欢迎大家积极分享转发，让更多人看到靠谱的用药科普知识。